Документы перед первым визитом
Заполните данные заранее — мы подготовим документы к вашему приёму.
Кто записан на прием?
Данные родителя
Кем приходитесь ребенку
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Данные ребенка
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Сколько лет пациенту?
Анкета о состоянии здоровья
Есть ли у вас в настоящее время или были в прошлом такие заболевания/состояния:
Аллергические реакции
Бронхиальная астма
Сердечно-сосудистые заболевания
Наличие кардиостимулятора
Сахарный диабет
Эпилепсия
Нарушение свертывания крови
Инфекционные заболевания (ВИЧ, Гепатит С)
Головокружение, потеря сознания, одышка при введении анестетиков или др. препаратов
Онкология
Лучевая терапия, химиотерапия за последние 10 лет
Были операции?
Принимаете ли вы сейчас лекарства
Ваш пол
Беременность
Кормление грудью
Другие проблемы со здоровьем
Есть ли у ребенка в настоящее время или были в прошлом данные заболевания/состояния:
Нарушения минерального обмена (в том числе рахит)
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Заболевания сердца
Заболевания почек
Заболевания органов эндокринной системы
Болезни органов дыхания
Заболевания нервной системы
Заболевания крови
Перенес ли ребенок травмы/ операции/ госпитализации?
Принимает ли ваш ребенок в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?
Бывают ли у ребенка аллергические реакции?
Были ли у ребенка спонтанные носовые кровотечения?
Есть ли у ребенка бледность/цианоз носогубного треугольника при физической нагрузке или плаче?
Есть ли у ребенка страх врачей, клиник, незнакомых людей?
Есть ли особенности развития и поведения, о которых нам важно знать?
Дорогие пациенты!

Перед первым визитом к врачу мы попросим вас подписать несколько документов. Это не формальность ради формальности, а требование закона и одновременно защита ваших прав как пациента.

До начала приема нужно подписать:
  • договор на оказание медицинских услуг;
  • согласие на обработку персональных данных, включая специальные категории (сведения о здоровье) и, при необходимости, биометрические данные;
  • информированное добровольное согласие на диагностический комплекс (ИДС).
Зачем нужен договор
Договор фиксирует, что клиника обязуется предоставить, а вы получаете взамен: объем услуг, порядок оплаты, права и обязанности сторон. Если что-то пойдет не так, именно договор станет основанием для разговора и, если понадобится, для защиты ваших интересов.

Что мы делаем с вашими персональными данными
Персональные данные - это фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, телефон, электронная почта, паспортные данные.
Отдельную защиту закон предусматривает для сведений о здоровье: диагнозы, жалобы, результаты обследований, группа крови, рост и вес, если они фиксируются как часть медицинской карты. Без вашего согласия на обработку таких данных клиника не сможет оформить медицинскую документацию и вести историю вашего лечения.
К биометрическим данным закон относит фотографии, видео и записи голоса, но только если они используются для установления личности, например, при контроле доступа по распознаванию лица. Если в клинике применяются такие системы или делаются фотофиксации, которые используются для идентификации, мы попросим у вас отдельное согласие именно на этот случай.

Что такое ИДС
Информированное добровольное согласие пациент дает перед любым медицинским вмешательством, начиная со сбора анамнеза, то есть с самой первой беседы врача о вашем здоровье, жалобах и предыдущем лечении. С 2012 года это согласие оформляется письменно. Если пациент не достиг 15 лет или признан недееспособным, ИДС подписывает законный представитель.
В ИДС врач указывает:
  • какая диагностика или помощь рекомендована;
  • какие риски и последствия с ней связаны;
  • какой результат ожидается;
  • какие есть альтернативы.
Чем полнее и понятнее эта информация, тем увереннее вы сможете принять решение о лечении. На приеме врач подробно расскажет обо всех деталях. А согласие на первичный опрос, осмотр и диагностику вы можете спокойно прочитать дома до визита, без спешки.
До встречи в клинике!

Документы оформляются в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных». Без их подписания клиника не вправе оказать медицинскую помощь.